Повреждение почек может приводить к серьезным последствиям: нарушению их функции и даже летальному исходу. Причинами повреждений могут травмы и заболевания, которые приводят к изменениям в тканях почек и к ухудшению их работы. Это неизбежно сказывается на состоянии всего организма, ведь почки избавляют нас от вредных веществ, образующихся в результате жизнедеятельности организма.
Виды повреждений почек
- Открытая травма,
- Закрытая травма,
- Острое повреждение почек.
Почки лишь в определенной степени анатомически защищены от внешнего воздействия, и их повреждения встречаются не так уж редко. При этом, чаще повреждается правая почка. Это связано с тем, что она расположена ниже левой. Среди пострадавших больше мужчин, чем женщин, а большинство таких повреждений сочетаются с повреждениями других органов.
Открытые повреждения почек
Открытые повреждения возникают в основном по причине огнестрельных или колотых ранений и в мирной обстановке встречаются довольно редко.
Огнестрельное или колотое ранение может быть:
- Касательное ранение (непроникающее),
- Сквозное проникающее ранение,
- Слепое проникающее ранение,
- Ранение мочеточника или сосудистой ножки,
- Размозжение почки.
При таком виде травмы повреждение почки может привести к тому, что кровь и моча будут выделяться из раны, попадать в брюшную полость. Это вызывает опасность развития мочевого перитонита.
Закрытые травмы почек
Почки повреждаются не только от механического воздействия. Поэтому для того, чтобы возникло повреждение почки, не обязательно получить сильный удар. К травме может привести гидродинамический эффект, так как почка состоит из нескольких полостей. Иногда совсем незначительное воздействие может оказаться причиной травмы. Многое зависит также от направления удара, места его нанесения, от некоторых особенностей пострадавшего человека: развитости его мускулатуры, количества подкожного жира, даже от степени наполнения кишечника. Чаще всего такие травмы возникают при падении с высоты, сотрясении тела. Также травмы почек могут вызвать удары в область поясницы, спины, живота.
Причины закрытых повреждений почек:
- Уличный травматизм,
- Травмы в быту,
- Спортивные травмы.
Особый вид закрытых повреждений почек — ятрогенные повреждения. Они возникают при невнимательном выполнении некоторых диагностических и лечебных процедур:
- Слишком быстрое введение катетера в лоханку,
- Насильственное повышение внутрипочечного давления,
- Паранефральная блокада,
- Пункционная нефростомия,
- Разрушение камней в почке.
Чаще всех встречается ушиб почки. При ушибе образуются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме. В более тяжелых случаях повреждается окружающая почку жировая клетчатка, разрывается фиброзная капсула, возможны мелкие надрывы коры почки, гематома в почечной ткани.
При некоторых травмах почек происходит подкапсульный разрыв паренхимы, который не проникает в лоханку и чашечки, при этом образуется значительная субкапсульная гематома. Возле места разрыва наблюдаются кровоизлияния и микроинфаркты. Возможен разрыв фиброзной капсулы, а также парен¬химы почки, распространяющийся на лоханку или чашечки. Это очень существенное поражение, которое ведет к попаданию мочи в паранефральную клетчатку. Формируется урогематома. У пациента выявляется гематурия (наличие крови в моче).
К самым тяжелым повреждениям почек относятся размозжение органа, отрыв почки от сосудистой ножки, повреждение почечных сосудов. В этих случаях возможен полный отказ почек, сильное кровотечение. Такие травмы могут заканчиваться смертью пострадавшего.
Симптомы травматического повреждения почек
Основным признаком поражения почек считается так называемая триада симптомов:
- Боли в районе поясницы,
- Припухлость, отечность в области травмы,
- Гематурия.
Болезненность возникает в результате того, что повреждены ткани в поясничной области, кроме того, болезненные ощущения вызывает растяжение фиброзной капсулы почки, давление, которое оказывает гематома, закупорка мочеточника сгустками крови. Характер болей бывает различным: тупые, острые, приступообразные. При диагностике повреждений почки нужно быть внимательными с детьми, особенно малышами. Дети могут неточно указывать болезненное место, поэтому увеличивается вероятность диагностической ошибки.
Гематомы, образовавшиеся в подкожной жировой клетчатке, мышцах, в забрюшинном пространстве, становятся причиной припухлости и отеков в месте травмы.
Гематурию можно назвать самым характерным признаком повреждения почек. Чаще всего наличие крови в моче наблюдается в течение 4-5 дней после травмы. В более тяжелых случаях гематурия может продолжаться более двух недель. Эти сроки зависят от тяжести травмы, от того, осложнилось ли течение травмы воспалительным процессом. На длительность гематурии может оказать влияние и показатель свертываемости крови пациента.
Встречается вторичная (поздняя) гематурия. Она возникает, когда образовавшиеся в результате травмы тромбы начинают распадаться.
Острое повреждение почек
Это относительно новый термин. Он означает то же, что почечная недостаточность. Острое повреждение почек — это внезапное и устойчивое ухудшение их функционирования, в результате которого в крови повышается содержание продуктов метаболизма: креатинина, мочевой кислоты. Происходит задержка мочи, развиваются нарушения в работе легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, неврологические проблемы. Это очень опасное состояние, оно представляет реальную угрозу жизни пациента.
Причин, которые вызывают повреждение тканей почки, может быть много. Самые частые из них:
- Инфекции,
- Сахарный диабет,
- Прием нефротоксических лекарств,
- Хронические заболевания почек,
- Старческий возраст (более 75 лет).
Лечение повреждения почек
При открытом повреждении пострадавший нуждается в немедленной госпитализации и срочном оперативном лечении. При нетяжелых закрытых повреждениях ограничиваются консервативным лечением, которое включает постельный режим, антибактериальную терапию. При разрыве паренхимы почки и других повреждениях, сопровождающихся кровотечением, длительной гематурией прибегают к операции.
