Гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз) – заболевание, имеющее патологию почечной лоханки. Возникает из-за нарушения функции оттока мочи. Сопровождается истончением стенок лоханок, их растяжением, атрофией почечной паренхимы, нарушением кровообращения и функции выделения. Чаще всего происходит одностороннее поражение почек.
Причинами гидронефротической трансформации почек могут быть любые патологические изменения в организме, но все они, так или иначе, приводят к сужению мочевыводящих протоков и застою мочи в лоханках почек.
Процесс развития гидронефроза у беременных
Главной причиной возникновения болезни считается передавливание мочеточника по причине быстрого увеличения размеров матки. Колебание гормонального фона во время беременности приводит к нарушению сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, вызывая тяжелые последствия.
В связи с изменением положения внутренних органов, риск возникновения гидронефротической трансформации левой почки при беременности наступает реже, чем правой .
В большинстве случаев гидронефроз, развивающийся на фоне беременности, не требует оперативного вмешательства, т.к. после родов почки возобновляют свою природную функцию. Чаще всего у большинства беренных женщин не наблюдается дальнейшее развитие почечной патологии.
Существует некая взаимосвязь между хроническим гидронефрозом и патологиями развития плода при беременности. Если заболевание возникло у женщины, когда она уже была беременной, показания к прерыванию беременности отсутствуют. А вот если гидронефроз существовал ранее – осложнений течения родов не избежать (известны случаи, когда у беременных наблюдался разрыв почечной лоханки).
Формы гидронефротической почечной трансформации
Выделяют следующие формы гидронефроза:
- наследственная генетическая патология;
- врожденная (приобретается на фоне внутриутробного развития);
- приобретенная (возникает на фоне какой-либо патологии, будь то травма или хроническая болезнь).
Учитывая механизм возникновения гидронефротическая трансформация почки бывает двух типов:
- органическая (вызвана патологическими изменениями мочеполовой системы);
- функциональная (вызвана временными нарушениями в организме).
Главные причины гидронефроза при беременности
Среди основных причин возникновения гидронефроза у беременных женщин выделяют:
- патологическое состояние уретры и мочевого пузыря;
- деформации мочеточника;
- воспалительные процессы почек;
- мочекаменную болезнь;
- ранее проводимые операции на мочеточнике и почках;
- сужение свободного пространства мочеточника;
- функциональные нарушения мочевыводящих путей (например, гипотония, атония и т.п.);
- увеличение матки;
- наличие добавочной почечной артерии;
- неправильную структуру мочеточника;
- различные опухоли мочеполовой сферы;
- стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента;
- неправильное расположение почечной артерии.
Как протекает гидронефроз?
Чаще всего гидронефротичесая трансформация почки при беременности протекает в три этапа.
Первый этап – начальный. Характеризуется увеличением почечной лоханки с сохранением функциональной целостности почки.
Второй этап – ранний. Диагностируется увеличением почечных лоханок, истончением их стенок и снижением выделительной функции в среднем на 20-40%.
Третий этап – терминальный. Характеризуется увеличением почки в 2 раза, объемным расширением лоханок, утрудненным оттоком мочи и снижением функции почки в среднем на 60-80%. Причем, на фоне всего этого, наблюдается развитие почечной недостаточности.
Особо опасна гидронефротическая трансформация почки у новорожденного, т.к. в большинстве случаев она носит приобретенный характер. Для маленьких детей это тяжелое заболевание, прогрессирующее с самого рождения. Независимо от того, насколько снижено функционирование почек, гидронефроз будет сопровождаться пиелонефритом и серьезными нарушениями в работе почек.
Симптомы заболевания у беременых и новорожденных
Клинический диагноз и причины возникновения гидронефроза очень влияют на симптоматику заболевания. Иногда болезнь некоторое время может протекать бессимптомно.
К основным симптомам заболевания относят:
- тянущую боль в области живота;
- тошноту;
- уменьшение количества мочи;
- рвоту.
Беременные очень часто жалуются на приступообразные боли (напоминающие колики), отдающие в паховую область. Очень часто такие приступы вызывают задержку мочеиспускания, что является первым признаком болезни.
Гидронефротическая трансформация почки у новорожденых в основном обуславливается анатомическими особенностями, вызванными наследственностью. Диагностируется это заболевание внутриутробно либо по наличию в моче примесей крови.
Симптомами гидронефроза у новорожденных являются:
- колики в животе;
- высокая температура тела;
- наличие новообразования в брюшной полости.
В большинстве случаев применяется хирургическое лечение, поскольку медикаментозное не дает положительных результатов. Но первым делом все же устанавливается причина заболевания и оценивается общее состояние пациентов.
Как диагностируется?
Чтобы диагностировать гидронефроз, беременной необходимо лишь обратиться к своему лечащему врачу. Проведя тщательное обследование, включающее пальпацию, исследование почек, анализы крови и мочи, подтверждается либо опровергается данный диагноз.
В качестве достоверной диагностики применяют рентгенологические методы, дающие возможность оценить состояние почек, а также степень увеличения почечных лоханок. Стоит учитывать, что рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.
Как альтернатива, используется УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек. Также беременным для выявления гидронефроза проводят катетеризацию мочеточников. Суть ее заключается в введении катетера в лоханку и вводе контрастного вещества для обнаружения патологии. Время выведения красителя дает возможность установить степень поражения почечной лоханки, степень снижения функции выделения и оценить сторону поражения.
Спустя 15 недель беременности появляется возможность диагностировать гидронефротическую трансформацию почки у плода с помощью УЗИ. Во многих случаях удается вовремя обнаружить пороки мочевыводящих путей и избежать серьезных осложнений.
Методы лечения
Лечение предусматривает устранение причины заболевания. В большинстве случаев выполняется операция, т.к. заболевание считается врожденной аномалией. Проводимые операции различны. Во время их проведения врачами создается соустье для оттока мочи. Также может быть устранено сужение чашечно-лоханочного комплекса.
Важно отметить, что любое хирургическое вмешательство должно быть вовремя проведено, т.к. пациент может лишиться почки.
Только в случаях, когда гидронефроз сопровождается инфекцией, назначаются лекарственные противомикробные препараты.
По окончании лечения обычно предлагается здоровое питание, включающее овощи и фрукты.
На сегодняшний день с успехом практикуется консервативное лечение витамином В1 внутримышечно. Но оно целесообразно только на ранних стадиях заболевания. Однако гидронефроз у беременных как раз и выявляется на этой стадии. Благодаря ему повышается тонус мочеточников, и нормализуется отхождение мочи.
Иногда заболевание у беременных усугубляется инфекциями мочеполовой системы и пиелонефритом. В этом случае целесообразным является назначение антибактериальной терапии.
Хирургические методы применяются только в случаях серьезных патологических осложнений, иногда – при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения. Они проводятся с целью восстановления проходимости мочеточника.
Современная эндоскопическая хирургия направлена на радикальное лечение без оперативных вмешательств.
В редких случаях при беременности может развиться вторичный гидронефроз правой почки, спровоцированный таким заболеванием как нефроптоз. В таких случаях лечение должно быть направлено на устранение первичной патологии.
Одностороннее поражение почки с повреждениями паренхимы, сопровождающееся сниженной выделительной функцией, предполагает нефрэктомию.
У новорожденных первая стадия гидронефроза не требует специального лечения, т.к. имеет свойство исчезать в течение 3 лет после рождения. Но на протяжении этого времени ребенок должен периодически проходить УЗИ-диагностику.
При второй стадии болезнь может как исчезнуть со временем, так и прогрессировать. В этом случае она требует хирургического вмешательства.
Третья степень очень тяжелая и требует немедленной операции, т.к. может привести к летальному исходу.
Прогноз
Прогноз чаще всего благоприятный. Зависит во многом от причин возникновения болезни и функциональной способности почки.
После устранения причин заболевания и успешного лечения большинство симптомов исчезает и почка возобновляет свою работу.
Во время беременности гидронефроз может вызвать осложнения родов и патологию плода. Однако, в большинстве случаев, заболевание выявляется на ранних стадиях и не успевает привести к тяжелым функциональным нарушениям. Прогноз в этом случае также благоприятный. Современное УЗИ выявляет любые изменения в почках на начальной стадии и позволяет подобрать правильное лечение, избегая осложнений.
Последствия перенесенной болезни для беременных
В результате перенесенного гидронефроза чаще всего наблюдается:
- развитие почечной недостаточности;
- образование камней в почках;
- гипертония;
- уменьшение размеров почек;
- сепсис.
Односторонний гидронефроз чреват неблагоприятным течением родов, в т.ч. смертью роженицы, а двусторонний – прерыванием беременности на любом сроке.
Оперативное вмешательство при гидронефротической трансформации почки у плода проводится, когда есть угроза его жизни, а именно:
- при обструкции мочеиспускательного канала;
- при недостаточном количестве амниотической жидкости, блокирующей обструкцию обеих мочеточников.
Оно подразумевает использование везико-амниотического шунта, с помощью которого моча будет собираться в амниотический мешок.
Таким образом, амниоцентез является одним из лучших оперативных методов, устраняющих гидронефроз у плода еще в утробе.
