Ишемия почек — грозное осложнение стеноза сосудов

Содержание

Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) — группа заболеваний, которые обусловлены ишемией почек, то есть недостаточным их кровоснабжением. Термин «ишемическая нефропатия» появился в 1988 году, однако долгое время эта группа заболеваний почек оставалась недостаточно изученной. На сегодняшний день выявлена причина ишемической болезни почек. Это атеросклероз, который приводит к стенозу и нарушению проходимости крупных сосудов, снабжающих почку кровью. Основная масса пациентов с ишемией почки — это люди старше 60 лет. Увеличение количества диагностированной ишемической нефропатии в развитых странах мира ученые связывают с увеличением продолжительности жизни.

Патогенез ишемической нефропатии

почкаДвусторонний атеросклеротический процесс, который уменьшает количество крови, поступающей к почкам, или 50% поражение единственной функционирующей почечной артерии приводит к развитию ишемии почек и нарушению их функций.
Ишемическую нефропатию может вызвать поражение брюшной аорты, почечных артерий как большого, так и малого калибра. Самая главная опасность в том, что сосуды могут оказаться полностью перекрыты, это вызовет остановку кровоснабжения почки, прекращение процесса выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Результатом этого будет острая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.

Клиническая картина ишемии почки

В зависимости от скорости протекания болезненных процессов принято выделять три варианта течения ишемической нефропатии:

  • Хроническая (вялотекущая) почечная недостаточность,
  • Быстро прогрессирующая почечная недостаточность,
  • Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность развивается при внезапной окклюзии (нарушении проходимости) почечных сосудов, которая возникает на фоне имеющегося стеноза этих сосудов.

Дополнительные факторы риска:

  • Тромбоз,
  • Эмболизация кристаллами холестерина,
  • Травма сосуда.

Клинические признаки окклюзии почечных сосудов:

  • Боль в животе на уровне почек, боль в пояснице,
  • Резкий подъем артериального давления,
  • Повышение температуры,
  • Изменение показателей крови.

Еще одна причина острой почечной недостаточности — побочная реакция на лечение при стенозе почечных артерий. Это может быть массивная гипотензивная терапия при выраженном стенозе артерии единственной почки или назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков при хронической почечной недостаточности.

Быстро прогрессирующая почечная недостаточность при ишемии почки может быть вызвана эмболизацией артерии кристаллами холестерина. В этом случае в болезненный процесс вовлекаются не только почки, и картина похожа на симптомы системного васкулита.

Клинические признаки быстро прогрессирующей почечной недостаточности

Признаки поражения почек:

  • Увеличение содержания креатинина в крови,
  • Повышение артериального давления.

Признаки поражения кожи:

  • Цианоз,
  • Узловатая эритема,
  • Некроз пальцев стоп,
  • Сетчатое ливедо.

Признаки поражения нервной системы:

  • Нарушение проводимости,
  • Парестезии,
  • Параличи.

Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:

  • Тошнота, рвота,
  • Боли в животе,
  • Желудочные или кишечные кровотечения.

При этом выявляются изменения в лабораторных анализах. Увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов, эозинофилов, изменяются и многие другие показатели крови и мочи.

Вялотекущую почечную недостаточность еще называют торпидной. Это самый распространенный вариант ишемии почек, который во многих случаях остается не выявленным. Для диагностики лучше всего подходят специальные функциональные исследования сосудов.

Методы диагностики

  • Дуплексная ультрасонография,
  • Радиоизотопная ренография с введением каптоприла,
  • Ядерно-магнитный резонанс,
  • Спиральная компьютерная ангиография.

Эти методы оцениваются, как дающие надежность и достоверность в 83-100% случаев.

Лечение

Чаще всего ишемия почки приводит пациента к доктору уже в стадии выраженной почечной недостаточности, поэтому основное лечение — это очищение крови, так как почки плохо выполняют или полностью не выполняют свои функции. Основной метод лечения — гемодиализ.

Для устранения стеноза артерий используются хирургические методы, однако они могут помочь только на ранних стадиях, когда изменения в самих почках еще незначительны. Современная фармакология предлагает лекарственные средства, которые в состоянии притормозить прогрессирование почечной недостаточности. Однако последствия ишемии почки пока остаются довольно тяжелыми и угрожающими жизни больного.


Поделитесь с друзьями:
Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
 Загрузка... Загрузка...
Комментарии
Добавить комментарий:
*
*


Яндекс.Метрика