Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) — группа заболеваний, которые обусловлены ишемией почек, то есть недостаточным их кровоснабжением. Термин «ишемическая нефропатия» появился в 1988 году, однако долгое время эта группа заболеваний почек оставалась недостаточно изученной. На сегодняшний день выявлена причина ишемической болезни почек. Это атеросклероз, который приводит к стенозу и нарушению проходимости крупных сосудов, снабжающих почку кровью. Основная масса пациентов с ишемией почки — это люди старше 60 лет. Увеличение количества диагностированной ишемической нефропатии в развитых странах мира ученые связывают с увеличением продолжительности жизни.
Патогенез ишемической нефропатии
Двусторонний атеросклеротический процесс, который уменьшает количество крови, поступающей к почкам, или 50% поражение единственной функционирующей почечной артерии приводит к развитию ишемии почек и нарушению их функций.Ишемическую нефропатию может вызвать поражение брюшной аорты, почечных артерий как большого, так и малого калибра. Самая главная опасность в том, что сосуды могут оказаться полностью перекрыты, это вызовет остановку кровоснабжения почки, прекращение процесса выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Результатом этого будет острая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.
Клиническая картина ишемии почки
В зависимости от скорости протекания болезненных процессов принято выделять три варианта течения ишемической нефропатии:
- Хроническая (вялотекущая) почечная недостаточность,
- Быстро прогрессирующая почечная недостаточность,
- Острая почечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность развивается при внезапной окклюзии (нарушении проходимости) почечных сосудов, которая возникает на фоне имеющегося стеноза этих сосудов.
Дополнительные факторы риска:
- Тромбоз,
- Эмболизация кристаллами холестерина,
- Травма сосуда.
Клинические признаки окклюзии почечных сосудов:
- Боль в животе на уровне почек, боль в пояснице,
- Резкий подъем артериального давления,
- Повышение температуры,
- Изменение показателей крови.
Еще одна причина острой почечной недостаточности — побочная реакция на лечение при стенозе почечных артерий. Это может быть массивная гипотензивная терапия при выраженном стенозе артерии единственной почки или назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков при хронической почечной недостаточности.
Быстро прогрессирующая почечная недостаточность при ишемии почки может быть вызвана эмболизацией артерии кристаллами холестерина. В этом случае в болезненный процесс вовлекаются не только почки, и картина похожа на симптомы системного васкулита.
Клинические признаки быстро прогрессирующей почечной недостаточности
Признаки поражения почек:
- Увеличение содержания креатинина в крови,
- Повышение артериального давления.
Признаки поражения кожи:
- Цианоз,
- Узловатая эритема,
- Некроз пальцев стоп,
- Сетчатое ливедо.
Признаки поражения нервной системы:
- Нарушение проводимости,
- Парестезии,
- Параличи.
Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
- Тошнота, рвота,
- Боли в животе,
- Желудочные или кишечные кровотечения.
При этом выявляются изменения в лабораторных анализах. Увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов, эозинофилов, изменяются и многие другие показатели крови и мочи.
Вялотекущую почечную недостаточность еще называют торпидной. Это самый распространенный вариант ишемии почек, который во многих случаях остается не выявленным. Для диагностики лучше всего подходят специальные функциональные исследования сосудов.
Методы диагностики
- Дуплексная ультрасонография,
- Радиоизотопная ренография с введением каптоприла,
- Ядерно-магнитный резонанс,
- Спиральная компьютерная ангиография.
Эти методы оцениваются, как дающие надежность и достоверность в 83-100% случаев.
Лечение
Чаще всего ишемия почки приводит пациента к доктору уже в стадии выраженной почечной недостаточности, поэтому основное лечение — это очищение крови, так как почки плохо выполняют или полностью не выполняют свои функции. Основной метод лечения — гемодиализ.
Для устранения стеноза артерий используются хирургические методы, однако они могут помочь только на ранних стадиях, когда изменения в самих почках еще незначительны. Современная фармакология предлагает лекарственные средства, которые в состоянии притормозить прогрессирование почечной недостаточности. Однако последствия ишемии почки пока остаются довольно тяжелыми и угрожающими жизни больного.
