Гидронефрозом называется расширение почечной лоханки за счет застоя в почке мочи. Застой происходит из-за механического нарушения оттока мочи из почек. При этом происходит истончение стенок почечной лоханки, почечная паренхима начинает атрофироваться.
В зависимости от механизма развития различают органический гидронефроз и функциональный. Патология мочевыделительной системы приводит к развитию органического гидронефроза. Функциональный гидронефроз провоцируется временным состоянием организма.
Причины возникновения
К причинам, провоцирующим развитие гидронефроза, относятся:
- деформация, перекручивание, перегибы мочеточника;
- камни в мочеточнике или почечной лоханке, препятствующие отхождению мочи;
- атония или гипотония мочеточников (из-за чего моча перестает нормально отходить из почки).
Гидронефроз почки у беременных может развиться по любой из перечисленных причин.
Стадии гидронефроза
Различают три стадии гидронефроза:
- на первой стадии почечная лоханка расширяется из-за застоя мочи, функция почки не нарушается;
- на второй стадии лоханка продолжает расширяться, почка увеличивается на 15-20%, функция больной почки снижается на 20-40%;
- на третьей стадии почка увеличивается в размерах в 1,5-2 раза, отток мочи сильно затруднен, функция почки снижается на 60-80%, развивается почечная недостаточность.
Механизм развития гидронефроза у беременных
У беременных гидронефроз часто развивается из-за того, что увеличивающаяся матка сдавливает мочеточник. Течение этого заболевания может усугубиться изменением уровня гормонов, которое влияет на сократительную способность мускулатуры мочевого пузыря. Примечательно, что гидронефроз правой почки при беременности развивается гораздо чаще, чем гидронефроз левой почки.
При обнаружении гидронефроза у беременной очень важно выяснить, является ли он хроническим заболеванием, развившемся до беременности, или появился во время беременности. Если заболевание спровоцировала беременность, то угрозы для плода нет, после родов заболевание во многих случаях проходит самостоятельно без проведения лечения. Если же заболевание хроническое, то течение беременности и роды могут быть сильно осложнены. Известны случаи разрыва почечной лоханки, стенки которой были истончены длительным гидронефрозом. Поэтому при хроническом гидронефрозе решение о сохранении беременности или ее прерывании принимается после исследовании функции почек.
Симптомы
Хронический гидронефроз почки может протекать бессимптомно. Со временем нарушение оттока мочи начинает вызывать тошноту и рвоту, тянущую боль в боку. Развившийся гидронефроз почки при беременности дает о себе знать тянущими тупыми болями в пояснице, отдающими в бедро или паховую область. Также могут возникать приступообразные боли, напоминающие боли при почечной колике.
Диагностика
Диагностировать гидронефроз позволяют рентгенологические методы, которые противопоказано применять при беременности. Поэтому у беременных диагноз подтверждается при помощи ультразвукового обследования мочевого пузыря и органов таза. Такое исследование проводится, только если у больной есть жалобы на боли в почках.
В тех случаях, когда болезнь протекает бессимптомно или на начальной стадии гидронефроза, его диагностика затруднена. В терминальной стадии гидронефроза почка на аппарате УЗИ не визуализируется.
Поскольку рентген, позволяющий определить степень поражения почки, применять нельзя, то применяется диагностическая катетеризация мочеточника. При этой процедуре катетер вводится в лоханку пораженной болезнью почки, затем почка опорожняется и в нее вводится контрастное вещество. Степень поражения почки определяется по скорости выведения окрашенной мочи.
Если гидронефроз вовремя не диагностировать и не начать лечить, то заболевание перейдет в хроническую форму, что повлечет за собой развитие почечной недостаточности и неконтролируемые мочеиспускания.
Лечение
Лечение гидронефроза почки при беременности может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение гидронефроза проводится только на первой или второй стадии (в то же время, гидронефроз у беременных редко успевает развиться до завершающей стадии). При консервативном лечении внутримышечно назначается витамин В1, который повышает тонус мочеточников, что облегчает отхождение мочи. При одностороннем поражении почки у беременной гидронефрозом на первой или второй стадиях нагрузку сможет взять на себя здоровая почка. При этом нужно ограничить употребление острого, соленого и жаренного, чтобы снизить перегрузку. При присоединении бактериальной инфекции (что часто встречается у беременных) и при развитии в качестве осложнения гидронефроза пиелонефрита назначается антибактериальная терапия.
Пиелонефрит и другие инфекционные осложнения могут стать причиной проведения хирургического метода лечения. Хирургическое вмешательство при гидронефрозе проводится с целью восстановления нормального процесса выведения мочи. Эта операция возможна и при помощи эндоскопического доступа. Если у беременной наблюдается одностороннее поражение почки в терминальной стадии, когда почка почти полностью перестает функционировать, то проводится ее удаление.
Прогноз при гидронефрозе у беременных
Гидронефроз почки у беременных может существенно осложнить течение беременности, роды и послеродовой период, если заболевание разовьется до терминальной стадии. Своевременная диагностика, выявившая нарушение оттока мочи на раннем этапе болезни, позволяет вовремя начать лечение и свести на нет все негативные последствия этого заболевания. При своевременной диагностике и начатом адекватном лечении прогноз течения заболевания – благоприятный.
