Почки – это парные органы, важные в поддержании здоровья организма путем сохранения постоянства внутренней биохимической среды тела человека. Дисфункция почек или их полный отказ приводят к острой или хронической почечной недостаточности – это тяжелый патологический процесс, приводящий к инвалидности или к летальному исходу.
Отказ почек нередко бывает следствием неадекватной диагностики и запоздалого лечения почечных и системных патологий, поэтому любые дисфункции почек нуждаются в срочном обращении к врачу и последующей интенсивной терапии.
Почему почки отказывают?
Эти органы могут достаточно долго справляться с нагрузкой, за счет компенсации со стороны здоровых клеток, поэтому признаков патологии длительное время может не быть. Однако при длительной повышенной нагрузке и продолжающемся влиянии негативных факторов наступает декомпенсация – когда уже здоровые клетки почек начинают разрушаться.
Причины отказа почек делятся на три основные группы:
- Ренальные факторы – те, что повреждают саму паренхиму почек — инфаркт почечной ткани, острые гломерулонефрит и пиелонефрит, тромбоз почечных вен, травмы почек, отравление токсичными для почки веществами.
- Преренальные факторы – те, что влияют на почечный кровоток, это, чаще всего, низкое артериальное давление, сокращающее объем пропускаемой через почки крови, что не позволяет почкам очистить кровь от продуктов метаболизма. Артериальное давление может снижаться на фоне острой кровопотери и нарушений кровотока, по причине обширных травм, ожогов, сепсиса, декомпенсаторных состояний сердца, анафилактическом шоке.
- Постренальные факторы – косвенные причины, обусловленные заболеваниями, которые могут привести к дисфункции почек: опухоли, камни в лоханочном аппарате, гематомы. Эти причины нечасто приводят к отказу обеих почек, так как поражение чаще всего диагностируется в одном органе.
Воздействие этих причин приводит почечной недостаточности, острой или хронической. В первом случае симптомы отказа почек появляются внезапно и быстро нарастают, во втором – развиваются постепенно.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – обратимая патология, возникает при влиянии отравляющих факторов или нарушениях почечного кровотока. Дисфункция нарастает в краткий период времени – от нескольких часов до нескольких суток, с нарушением водно-солевого, электролитического, осмотического и кислотно-щелочного балансов. В организме начинают накапливаться метаболические продукты, обусловливающие следующие признаки отказа почек:
- Уменьшение отхождения мочи, вплоть до полного прекращения
- Отечность ног, лица, набор веса за счет накопления жидкости
- Тошнота со рвотой
- Резкое ухудшение общего состояния
- Болезненные явления в районе живота
- Кожный зуд
- Гематурия – наличие кровяных элементов в моче
Неоказание помощи в дальнейшем вызывает гематомы на теле вследствие внезапных беспричинных кровотечений, одышку, спутанность сознания, высокую утомляемость и сонливость, начинаются судороги, в итоге наступает кома.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) проявляется постепенно, наступает вследствие дисфункции почек из-за последовательного сокращения здоровых нефронов, когда организм начинает накапливать продукты метаболизма. К ХПН приводят пиелонефрит, амилоидоз, гломерулонефрит, туберкулез почек, поликистоз, холера, сепсис, тяжелое течение брюшного тифа, нарушенная проходимость мочеточников вследствие гидронефроза, опухолей почки и простаты, гипертоническая болезнь, токсическое воздействие солей металлов, ртути, мышьяка, других веществ; болевой шок, а также системные нарушения обмена – системная красная волчанка и другие коллагенозы, сахарный диабет, подагра.
Симптоматика ХПН
- Полиурия, частые ночные позывы
- Тошнота со рвотой, нарушения аппетита
- Отеки, одышка
- Запах изо рта
- Боль в груди, в суставах и костях
- Кожа становится желтовато-коричневатой, на ней могут откладываться кристаллы мочевины
- Аменорея
- Кровотечение из десен, гематомы
- Судороги
- Потеря сознания или кома
Последствия отказа почек угрожают некрозом в корковом веществе из-за длительной ишемии, застой крови приводит к легочным отекам, скопление токсинов вызывает нарушения функций ЦНС. Падает иммунитет, снижается лейкоцитарная функция, что увеличивает риск развития инфекционных воспалений. ХПН способствует появлению инфаркта сердца и инсульта. Нарушенное всасывание кальция ведет к костной дегенерации и патологическим переломам. Наблюдается сильное снижение веса, кровотечения во внутренних органах, сокращается синтез половых гормонов.
Лечится ли отказ почек?
Лечение отказа почек бывает активным и консервативным.
Консервативная терапия проводится в целях замедления развития процесса и устранения обменных нарушений. Предполагает назначение анаболических препаратов, уменьшающих содержание в крови токсичных азотистых соединений. Также пациентам следует придерживаться низкобелковой диеты, с низким содержанием соли, калия, фосфатов, и увеличенной калорийностью путем добавления углеводов и жиров.
Пациентам с ХПН рекомендован режим, исключающий переутомление, физические нагрузки, переохлаждение и стрессы.
Активная терапия включает:
- Гемодиализ – очистка крови посредством проведения ее через «искусственную почку» — специальное оборудование, выполняющее почечную функцию. Гемодиализ назначается в неделю 3-4 раза, по показаниям и назначению нефролога, сама процедура длится примерно 4 часа.
- Перитонеальный диализ – кровь очищается через брюшину пациента, путем введения в нее раствора, собирающего в себя метаболические продукты, после чего раствор выводится наружу. Выполняется такая процедура в среднем 4 раза в сутки, неоднократно за сеанс.
- Пересадка почек – на данный момент самый эффективный метод. Здоровая донорская почка пересаживается пациенту вместо больной. Прогноз обычно хороший. Трансплантация почки предполагает пожизненный прием лекарств, угнетающих возможное отторжение чужой почки, а также ежемесячное обследование со сдачей анализов.
Отказ работы почек в настоящее время считается обратимым и излечимым процессом, но, учитывая последствия, необходимо при первых признаках нарушений работы почек обратиться к врачу как можно скорее.
