Смещение почек: симптомы, лечение

В нормальном состоянии почки имеют физиологическую особенность смещаться на 1 или 2 см вниз и вверх во время смены положения тела или при других движениях. Состояние, при котором происходит опущение или смещение почки за пределы нормы более чем на 2 см называется нефроптозом. Для нефроптоза характерно неестественное опущение почки в область малого таза или в брюшную полость в зависимости от положения тела.

Расположение и строение почек

Как правило, почки размещаются сзади брюшной стенки между уровнем грудного и первого поясничного позвонка. Левая почка всегда располагается выше правой почки на 1,5 см. В стандартном физиологическом положении почку удерживают брюшные связки и почечная капсула, состоящая из мышц брюшной стенки и диафрагмы. Также этому способствует определенное внутрибрюшное давление, созданное мышцами пресса.

От каждой почки отходит мочеточник и пучок, состоящий из нервов и сосудов. Фактически, самую главную роль в фиксации естественного положения почки имеет фиброзная и жировая капсулы. Эти капсулы сливаются с почечной лоханкой и сосудистым влагалищем, что и обеспечивает стойкую и надежную фиксацию органа. Немаловажное значение в креплении почки имеют почечные фасции, жировая клетчатка и фиброзные тяжи.

Причины смещения почек

Причины смещения почек могут заключаться в следующем:

1. нефроптоз возникает, когда происходит уменьшение объема почечной капсулы при похудении или инфекции;
2. в слабости связочного аппарата;
3. в снижении внутрибрюшного давления — этому могут способствовать многократные беременности, слабый пресс;
4. травмы поясницы и живота: гемангиомы, повреждения связок.

У женщин нефроптоз возникает чаще, чем у мужчин, в соотношении 10:1. Левая почка опускается реже, чем правая. Причина возникновения нефроптоза у женщин кроется в конституционных особенностях организма (широкий таз), слабости брюшного пресса после беременности и низком положении почки.

У мужчин нефроптоз возникает в 0,1% случаев, у женщин в 1,5% случаев в возрасте от 25 до 40 лет. Очень часто опущение почек встречается у женщин, работающих на тяжелом производстве или получивших травмы поясничной области.

Симптомы нефроптоза

В зависимости от течения заболевания различают подвижный и фиксирующий нефроптоз. Он протекает в 3 периода:

1. Для первого периода характерно смещение почки только при физических нагрузках, когда человек находится в вертикальном положении. В лежачем состоянии почка занимает естественное физиологическое положение. Болевых ощущений, как правило, нет, или же они носят незначительный характер. Может возникать боль в поясничной области при нагрузках.
2. На втором этапе к уже имеющимся симптомам добавляется растяжение мочеточника и сосудистого пучка, сужение просвета вен и артерий в два раза. Возникает венозная гипертензия и ишемия почки, нарушается мочеотделение. Болевые ощущения четко выражены (боль в животе) и имеют продолжительный характер. Анализ мочи определяет эритроциты и белок.
3. На третьем этапе смещения почек происходит прогрессирование всех имеющихся симптомов. В результате растяжения сосудов появляется ишемия и как следствие, возникает пиелонефрит. При перегибе мочеточника возникает расширение системы почки и застой мочи. Иногда появляется спаечный процесс. Болевые ощущения имеют продолжительный характер и не исчезают даже при принятии горизонтального положения. Нарушается эмоциональный фон. Анализ мочи определяет наличие лейкоцитов и белка в крови. Существует риск развития ортостатической артериальной гипертензии. Симптомы: боли в области поясницы, расстройство аппетита, депрессия, повышение артериального давления, ухудшение работоспособности.

Диагностика смещения почек

Диагностика нефроптоза основывается на клинических данных: жалобы пациента, осмотр, лабораторные анализы, и специальные методы обследования. Определить патологию можно с помощью ультразвукового метода обследования. Метод урографии позволяет исследовать почки с помощью рентгеноконтрастного вещества и поставить точный диагноз. Лабораторные анализы (мочи, крови) помогают выявить осложнения, возникающие в результате опущения почек. Таким образом, удается выявить пиелонефрит, гипертензию или кровотечение (форникальное).

Опущение почек следует дифференцировать с дистопией почек (врожденная аномалия положения). Для этого используют метод аортографии.

Осложнения нефроптоза

К осложнениям нефроптоза можно отнести:

1. ишемию почек;
2. венозную гипертензию;
3. пиелонефрит;
4. артериальную гипертензию;
5. форникальные кровотечения;
6. гидронефроз;
7. нарушение оттока мочи;
8. почечные колики;
9. камни в почках.

Лечение

Опущение почек лечится хирургическим или консервативным путем. На первых этапах развития нефроптоза лечение может быть консервативным. Больной должен носить бандаж и выполнять комплекс специальных упражнений для закрепления пресса. Эластичный бандаж надевается еще, когда пациент находится в кровати. Рекомендуется диета, направленная на восстановление жировой прослойки вокруг почки.

К радикальным методам лечения относится оперативное лечение. Применяется такой метод в случаях, когда опущение почки находится на втором или третьем этапе, и имеются осложнения, мешающие нормальному образу жизни пациента. Больному с опущением почек делают нефропексию. Данное оперативное вмешательство позволяет возвратить и зафиксировать почку в нормальном физиологическом положении в почечной капсуле. После проведенной операции больной должен находиться в кровати и соблюдать некоторое время постельный режим.

Если имеется такое осложнение как пиелонефрит, проводится курс антибиотиков в течение 14 дней.

Профилактика нефроптоза

Профилактика развития нефроптоза заключается в выполнении физических упражнений и соблюдении режима питания. Слишком резкое похудение может спровоцировать развитие нефроптоза, поэтому следует следить за своим весом и употреблять калорийную пищу. Не стоит оставлять без внимания любые настораживающие симптомы, такие как тянущие боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, и т.д. Следует избегать травм в области живота, для того чтобы предотвратить повреждение связок.

Особое внимание следует уделить беременным женщинам после родов к восстановлению мышц брюшного пресса. В этом поможет ношение специального бандажа или упражнения на пресс, закаливание.

Значительно легче предотвратить болезнь, чем потом ее лечить. Поэтому после проведенного лечения необходимо в течение всей жизни следовать рекомендациям и предписаниям лечащего врача.

Лечебный массаж при нефроптозе

Массаж при нефроптозе делается таким образом:

1. больной должен лечь на живот и опустить согнутые в локтях руки вдоль тела;
2. после этого проводится легкое поглаживание спины круговыми движениями, начиная от области поясницы и к лопаткам (повторяется 5 или 6 раз);
3. пальцами разминают мышцы вокруг позвоночника (мышечный тяж), затем начиная от области крестца и до головы (делается 3 или 4 раза);
4. круговыми движениями разминают поясницу, доходя до области грудной клетки (повтор 5 или 6 раз);
5. больной занимает положение, лежа на спине, ноги слегка приподнимает в коленях, проводится круговое поглаживание живота, начиная от низа и вверх (повторяется в течение 2 или 3 раз);
6. затем согнутыми в пальцах руками делается поколачивание в области живота (повтор 2 раза);
7. больной выпрямляет ноги, проводится поперечное поглаживание ладонями от правого к левому подреберью (проводится 8 раз).

После проведенного массажа следует делать лечебную физкультуру, рекомендованную кандидатом медицинских наук Чихаревым А.В. Такая физкультура дает положительный эффект в лечении нефроптоза и его осложнений.

Зарядка проводится лежа в кровати под наблюдением лечащего врача или родственника.

1. Больной занимает положение на спине, с вытянутыми руками вдоль тела. Затем сгиная ноги в коленях поочередно тянет их к груди (5 раз, постепенно увеличивая до 25 или 35 раз).
2. Пациент поочередно поднимает прямые ноги. Начиная с 5 раз, и затем увеличивая до 25-35.
3. Положение то же. Теперь больной поднимает обе ноги сразу. Повтор от 5 до 35 раз с постепенным увеличением нагрузки.

При правильном проведении физических упражнений пациент быстрее пойдет на поправку и снизит тем самым риск повторного