Гидронефроз почки у детей

Содержание

Гидронефроз, или гидронефротическое изменение почки у детей – это врожденное заболевание, обусловленное повышенным скоплением мочи в полостях почек и затрудненным ее отхождением, вследствие чего начинается расширение чашечек и лоханок почки. В итоге почка превращается в многокамерную кисту с тонкими стенками, с атрофией паренхимы.

Болезнь чаще встречается у мальчиков, в большинстве случае поражает одну почку, примерно в 20% диагнозов затрагивает обе почки.

Почему развивается гидронефроз?

Непосредственно сам процесс обусловлен внутренними и внешними причинами. В первом случае сужается сам мочеточник, из-за недоразвитого просвета. Также может быть сдавление мочеточника со стороны дополнительного сосуда, и аномальное его отхождение от лоханки.

гидронефрозВ целом, определяется пять видов нарушений развития, которые могут привести к закупорке лоханок и мочеточников:

  • Клапан из складки слизистой оболочки при соустье мочеточника и лоханки.
  • Патологические сужения мочеточника в прилоханочном отделе.
  • Отхождение мочеточника от лоханки почки выше, чем должно быть при физиологической норме.
  • Сращение мочеточника с почкой или почечной лоханкой из-за фиброзных спаек и тяжей, вызывающих стабильное искривление мочеточника.
  • Наличие добавочных сосудов у почки, которые сдавливают или перегибают мочеточник.

Во многом степень выраженности гидронефроза определяется типом лоханки почки. Если лоханка расположена внепочечно, то при ее расширении почка еще долго может функционировать за счет компенсаторных механизмов, а при внутреннем расположении лоханки она расширяется с атрофией прилежащих тканей и почка быстрее выходит из строя.

Классификация

Гидронефроз почки у детей бывает врожденным и приобретенным, причем, как правило, встречается гидронефроз почки у плода, развившийся еще во внутриутробном периоде. Локализация процесса включает гидронефроз односторонний и двусторонний. Гидронефроз левой почки у ребенка диагностируется чаще, чем правой.

Первичной или вторичной формы гидронефроза не бывает, так как сам процесс гидронефроза вторичен – это симптом повышенного давления скопившейся мочи.

Клиника гидронефроза у детей

Проявляется патология в зависимости от стадии развития.

1 стадия. Нередко протекает без особых проявлений, за исключением обусловленности мочекаменной болезнью. Тогда отмечаются симптомы почечной колики у ребенка – он жалуется на сильную боль в животе и пояснице, если это гидронефроз правой почки у ребенка, болезненные симптомы наблюдаются на правой стороне тела, соответственно, при поражении правой – справа. Боль отдает в половые органы, промежность, наблюдается задержка отхода мочи, в ней замечается примесь крови. Гидронефроз почки у новорожденного с такими проявлениями не встречается, так как мочекаменная болезнь для них не характерна.

гидронефроз2 стадия. На этом этапе начинается дисфункция расширенной почки. Проявления болезни следующие:

  • В поясничной области периодически отмечаются тупые ноющие боли.
  • Наблюдается гематурия.
  • Снижено отхождение мочи.
  • В области поясницы может быть припухлость, у грудных и худых детей она наблюдается под ребрами и в области живота.
  • Повышенное артериальное давление – в этом случае ребенок жалуется на головную боль, проблемы со зрением, боли в области сердца. У новорожденных и детей до года повышение артериального давления определяется по сонливости или, напротив, беспокойному поведению, беспричинной рвоте.
  • Может присоединяться инфекция, при этом отмечаются слабость, тошнота, головные боли, подъем температуры, у детей может быть энурез.

3 стадия. На этом этапе атрофировано и выключено более 80% почечной ткани. Из симптомов отмечается:

  • Повышение артериального давления со всеми присущими ему признаками
  • Сокращение суточного количества мочи, с примесью в ней крови
  • Сухость кожи, при этом с отеками
  • Диспепсические нарушения – проблемы с аппетитом, тошнота
  • Подъем температуры.

Диагноз ставится на основании УЗИ, так как гидронефроз у детей развивается еще на стадии внутриутробного развития. Проводят диагностику на 16-18 неделе, когда уже можно определить, наличие гидронефроза правой почки у плода или левой, а на 28 неделе уже четко определяются все визуальные признаки.

У детей предположить гидронефроз можно на основании симптомов и в дальнейшем диагноз подтверждается УЗИ, урографией и анализами мочи и крови.

Лечение

Как правило, хирургическое – причиной является механический барьер отхождению мочи, удаляемый только оперативным путем. Консервативная терапия может быть целесообразна для лечения и профилактики присоединившейся инфекции, и снятия воспаления.

Операция обычно заключается в следующих манипуляциях:

  • Почечное стентирование: в просвет мочеточника размещается трубочка, сохраняющая его диаметр и соединяющая почку с мочевым пузырем.
  • Нефростома: впочку ставится тонкая трубочка, через поясничный прокол. Операция делается под УЗИ-контролем.
  • Нефропластика – манипуляция, удаляющая сузившийся отдел мочеточника, после чего вновь соединяющая его с лоханкой. Операция проводится через разрез на коже или лапароскопией.

Консервативная терапия включает курс антибиотиков, прием анальгетиков, противовоспалительных средств, препаратов, снижающих артериальное давление, также назначается диета с ограниченным содержанием соли в блюдах, высокой калорийностью и большим количеством жидкости.

После лечения ребенок наблюдается у уролога каждые полгода, при этом необходимо следить за его образом жизни, избегать переохлаждений и инфекций мочеполового тракта.


Поделитесь с друзьями:
Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
 Загрузка... Загрузка...
Комментарии
Добавить комментарий:
*
*


Яндекс.Метрика